Date:   _____________

Name:     ________________________________

Mailing Address:     ____________________________________________________________________________

City:     _____________________  ST  _______   Zip Code  _____________

Phone Number:     ______________________________     Cell:     __________________________________

E-Mail Address:     ______________________________________________________

Contact name for Junior Curler:     _________________________________________________________________
(parent or guardian)

Phone Number:     _____________________________  (parent or guardian)

Please check all that apply:
                                                                            If paid by 1/15/2009                                After 1/15/2009

O     New Curler                                                               $127.80                                                  $149.10
O     Ultimate Junior Curler (up to age 20)                         $127.80                                                  $149.10
O     Senior Curler                                                             $127.80                                                  $149.10
O     Single League                                                            $202.35                                                  $218.33
O     Multiple Leagues                                                       $250.28                                                  $271.58

O     Lockers        Locker # ______                                 $15.00                                                    $15.00

O     Team Sponsor                                                          $100.00                                                  $120.00

        Name of Sponsor:     ___________________________________________

Monday                    Tuesday                    Wednesday                    Thursday                     Friday

O Seniors                 O Afternoon              O Seniors                       O Afternoon                O Family Night
    1:30pm                     Open/Jr                     1:30 pm                          Mens/Jr
                                     5:30pm                                                            4:30pm

O Juniors                  O Evening                 O Women's                     O Evening
    4:00pm                     Open/Jr                     6:30pm                           Men's/Jr
                                     7:30pm                                                            7:00pm

Note: Junior fee does not apply to Monday night program. Junior fee applies to only those Juniors curling in leagues
           other than the Monday night program.